Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – одна из форм заболевания сердца, характеризующеяся несоответствием потребности организма к работе сердца. Снижение работоспособности сердца приводит к переполнению малого круга кровообращения, что в свою очередь, усиливает нагрузку на этот орган. Повышенное сосудистое сопротивление и усиленный венозный приток – плачевные последствия для миокарда. Для изгнания крови из полостей желудочков приходится затрачивать больше усилий – компенсаторная стадия, когда проявления заболевания имеют обратимый характер. Когда сердечная мышца уже не справляется с высокой нагрузкой, наступает переход в стадию декомпенсации.
Причина. Классификация
Чаще всего, ХСН выступает в роли осложнения и является фоном для основных заболеваний, таких как: артериальная гипертензия (чаще гипертонические кризы), сахарный диабет, инфаркт миокарда, ревматическая болезнь сердца, врожденные сердечные пороки, инфекционный эндокардит и т.п.
Хронической сердечной недостаточностью страдают преимущественно пожилые люди, чаще мужчины. После 75 лет распространенность заболевания возрастает с 5 до 10%. Все это связано с «изношенностью» миокарда. У людей преклонного возраста частой причиной развития ХСН является дилатационная кардиомиопатия (12% случаев).
Диагностика. Лечение
Диагностические меры направлены на выявление обострения хронического заболевания. К таким методикам можно отнести:
- эхокардиография – отображает работоспособность сердечной мышцы, выявляет пороки клапанного аппарата;
- велоэргометрия и тредмил-тест – физическая нагрузка. Такие методики показаны при ХСН в компенсаторной стадии;
- электрокардиография, для исключения острых нарушений сердца (инфаркт миокарда);
- коронарное стентирование;
- рентгенография органов грудной клетки (определение конфигурации сердца).
Факторы развития ХСН:
- повышенное потребление соли;
- жирная пища;
- малоподвижный образ жизни;
- нервные перенапряжения;
- вредные привычки.
По В. Х. Василенко, Н. Д.Стражеско выделяют 3 стадии:
- Стадия начальных проявлений, когда явных признаков заболевания нет. Из анамнеза выяснено, что пациент страдает ишемической болезнью сердца. Выполняя тяжелые или средние физические нагрузки, такой человек испытывает незначительный дискомфорт в виде одышки, тупой боли в области сердца, быстрой утомляемости.
- Стадия выраженных проявлений – признаки грубого обратимого нарушения в малом и большом кругах кровообращения, состоящая из двух частей: стадия 2А – поверхностные нарушения гемодинамики, когда в патологический процесс вовлечен один отдел (камера) сердца. На этой стадии пациент чувствует дискомфорт при выполнении определенной физической нагрузки. Стадия 2Б – грубые гемодинамические нарушения. В процесс вступают несколько камер одновременно (левый отдел сердца, правый отдел сердца). Повышенная утомляемость и одышка появляются в спокойном состоянии. У такого больного симметричные отеки нижних конечностей (если пациент постельный, то отек копчиковой зоны), цианоз носогубного треугольника.
- Стадия конечных (терминальных) проявлений – нарушение гемодинамики необратимого характера, влияющие на метаболические реакции в организме и ведущие к полиорганной недостаточности. Отеки носят в себе генерализованный характер.
Лечение направлено на коррекцию тяжелого состояния при компенсаторной стадии ХСН, когда как при декомпенсации – поддерживающая терапия.
Будут включены в лечение такие группы препаратов, как: антигипертензивные препараты (снижающие артериальное давление), статины (снижающие холестерин), антикоагулянты и антиагреганты (при инфаркте миокарда).
При пороках сердца показано оперативное вмешательство (стеноз аортального, митрального клапанов и т.п.)
Прогноз при корректном лечении и правильном образе жизни – благоприятный.